Vraag van de maand december 2004
Wat te doen bij afwijzing vergoeding Plavix;?
De ziektekostenverzekeraars verenigd via de CVZ hebben onderling afspraken gemaakt over de minimale vergoedingsduur van Plavix (stofnaam clopidogrel) bij bepaalde ziektebeelden. Het staat de verzekeraar altijd vrij om langer te vergoeden !
In de praktijk blijkt dan ook dat de flexibiliteit per verzekeraar wisselt.
Volgens de huidige vergoedingsregels van de verzekeraars wordt 1 maand Plavix na stenting en 6 maanden na een zogenaamd acuut coronair syndroom vergoed.
De specialist probeert U natuurlijk de beste behandeling voor te schrijven. Dit verwacht U immers ook van hem.
Daarom zijn er door medische experts op hun vakgebied richtlijnen gemaakt in Nederland, Europa en de USA voor advies behandelduur met de combinatie van Plavix en aspirine (acetylsalicylzuur, ascal).
Dit geschied op basis van inzichten en ondersteunt door grote onderzoeken met tienduizenden patienten.
Een probleem ontstaat wanneer bv het dottercentrum of de cardioloog een langere combinatie behandelduur met Plavix adviseert dan de verzekeraars in hun eigen vergoedingsrichtlijn hanteren.
Dit komt jammer genoeg relatief frequent voor ! Uw eigen cardioloog zal het advies van het dottercentrum i.h.a. volgen.
Uw specialist kan hieraan weinig doen.
Er zijn de volgende oplossingen:
1. U betaald de overige maanden Plavix zelf.
2. U stopt met de Plavix en loopt hiermee wrsch. een wat hoger risico op nieuwe hartproblemen.
3. U tekent beroep/bezwaar aan tegen het besluit van uw verzekeraar. (adres hiervoor zie afwijzingsbrief)
In eerste instantie dient U dit bij uw verzekeraar te doen.